申請項目

申 請 者

應備證件

處理期限

受理單位

受理流程

繳交費用

就醫證明書

本人或委託人

當次看診收據，委託書

隨到隨辦，以一次為限

批價櫃檯

櫃檯直接受理

免費

一般診斷書

本人或委託人

國民身份證或戶口名簿，委託書

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

100元/份

英文診斷書

本人或委託人

國民身份證或戶口名簿，委託書

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

300元/份

死亡診斷書

親屬

國民身分證或戶口名簿

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

3份以內免費，每加1份200元/份

英文死亡診斷書

親屬

國民身分證或戶口名簿

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

300元/份

英文病歷摘要

本人或委託人

國民身份證或戶口名簿，委託書

隨到隨辦（申請日起三日）

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

200元/份

中文病歷摘要

本人及委託人，國民身份證或戶口名簿，委託書

隨到隨辦（申請日起十四日）

各科門診或護理站

掛號→診間開立→批價繳費→用印

委託或親自辦理

500元/份

病歷摘要(保險公司)

保險公司來函公文申請

正式公文、被申請者同意書

5個工作天

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

1000元/份

重大傷病申請書

本人或委託人

健保IC卡及國民身分證

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→用印→親自至健保局辦理。註:住院中病患由申報人員代辦。

免費

欠卡退費申請

本人或委託人

健保IC卡、國民身分證及原繳費收據

隨到隨辦

批價櫃檯

櫃檯直接受理

免費，就診後10日內退費

X光片申請

本人或委託人

國民身分證及殘廢診斷書表格（請自備）

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費

200元/份，依張數最多不超過500元

睡眠檢查報告

本人或委託人

國民身份證或戶口名簿，委託書

隨到隨辦

各科門診

掛號→診間開立→批價繳費→用印

100元/份